停經婦女荷爾蒙補充療法常見問題
Q1.何謂更年期？
A：更年期乃是婦女由生育年齡進入非生育年齡的過渡時期，此時卵巢逐漸減少性荷爾蒙[包括雌激素、黃體素、雄激素]的產生，終致生理上的月經完全終止。生理的自然停經通常於45歲至55歲間完成。婦女如果接受子宮或兩側卵巢切除手術，則月經會立即停止，稱作「手術性停經」。
Q2.更年期荷爾蒙療法有哪些？
A：目前臨床上大致可分成三種方法：
只含有雌激素的荷爾蒙療法：只適用於子宮已經切除的婦女。
週期性順序型的荷爾蒙療法：此類型的荷爾蒙療法，除了每一週期每天皆服用雌激素之外，須依序在週期後段再添加12-14天的黃體素，此類療法會產生每個月類似月經來潮的出血。
連續性合併型的荷爾蒙療法：雌激素合併黃體素每天連續使用。此類型的荷爾蒙療法，不會剌激子宮內膜增生，不會增加子宮內膜癌的風險。使用此種療法能夠避免每月類似月經來潮的出血現象，但臨床上仍有少部分婦女會產生不規則出血。
Q3.更年期在何種情況下才要使用荷爾蒙？
A：更年期要使用荷爾蒙的主要目的，在於治療「更年期症狀」，包括全身或臉部熱潮紅、夜間盜汗、失眠、陰道乾澀等、心悸、煩躁。
Q4.更年期使用荷爾蒙對子宮有何影響？
A：研究顯示，子宮如果長期受雌激素而無黃體素作用，則會增加罹患子宮內膜癌的機率。因此，停經婦女如果子宮仍然完整，須使用雌激素合併黃體素的荷爾蒙療法；如果子宮已經切除，只須單獨使用雌激素。
Q5.更年期使用荷爾蒙，對心血管有何影響？
A：研究顯示，使用雌激素與黃體素連續性合併型的荷爾蒙療法，對心臟並無益處。因此，罹患心臟病的更年期婦女，不應期待使用合併型荷爾蒙療法，來減低發生心血管疾病併發症的風險。此外，單獨使用雌激素的荷爾蒙療法，對心臟的影響，尚在研究中。
Q6.更年期使用荷爾蒙，對骨骼有何影響？
A：單獨使用雌激素或雌激素合併黃體素的荷爾蒙療法，都可防骨質流失。然而，有研究顯示，短期(三至五年)治療更年期症候群的荷爾蒙法，並未能預防婦女在75至80歲時發生骨折，婦女如欲使用雌激素以維持骨密度，則必須長期使用，因為一旦停用，其對骨質健康的益處就會逐漸消失。
Q7.更年期使用荷爾蒙，對乳癌的發生率有何影響？
A：研究顯示，長期使用超過五年以上雌激素合併黃體素荷爾蒙的婦女，罹患乳癌的機率略高於一般同齡層婦女。雖然國內目前並沒有具體統計數字，或相關研究證實相同結果，不過由於近年來國內乳癌發生率逐年增加，因此，婦女無論有否使用荷爾蒙療法，都應定期進行乳癌篩檢及自我檢查。
Q8.更年期使用荷爾蒙，對卵巢癌的發生率有何影響？
A：近來一篇研究報告顯示，單獨使用雌激素超過十年以上，會增加卵巢癌的發生率，至於長期使用雌激素與黃體素合併型的荷爾蒙療法，是否會增加卵巢癌的發生率，則還沒有定論。
Q9.更年期荷爾蒙療法，對有癌症史的婦女有何風險？
A：雌激素的主要功能，是促進女性特微，同時剌激乳房及子宮的生長。因此，羅患子宮內膜癌及乳癌的病人，使用更年期荷爾蒙療法恐會促進腫瘤的生長，其安全性仍未確定。
Q10.更年期荷爾蒙療法，尚有哪些好處及風險？
A：雌激素對於停經症狀如熱潮紅、失眠及陰道乾澀等的改善，非常有效。更年期使用荷爾蒙，可以改善婦女的情緒及精神狀況。此外有關雌激素可以減少記憶減退、預防老人失智症的說法，至今還沒有獲得科學上的確證。近來研究顯示，使用連續性合併型荷爾蒙療法五年的婦女，其大腸直腸癌的發生率，較未使用的對照組減少。但會增加肺栓塞、深部靜脈血栓、腦中風等的風險。
Q11.荷爾蒙不同的使用途徑，其效果是否會有差異？
A：大部分的研究對象多採用口服荷爾蒙，至於市面上其他使用途徑的荷爾蒙如：經皮膚吸收之貼片或雌激素凝膠、陰道乳液等，一般而言，對改善停經症狀如熱潮紅、失眠、陰道乾澀等的效果大致相同；但陰道乳液因吸收至全身血液的雌激素量很低，主要用於減少陰道萎縮，而無預防骨質流失的效果。
〜摘錄自行政院衛生福利部國民健康局網站
Q12.我還有月經，但是四十多歲了，開始月經不規則，就是一般說的亂經；我到底是不是快更年期了呢？更年期有什麼症狀？每個人更年期都會不舒服嗎？
A：正式更年期是指月經已停止、卵巢功能下降的狀況。一般發生在四十到五十歲之間；但是過了四十歲以後，月經週期開始會逐漸縮短，接下來又開始間隔變長，然後慢慢停經－這是正常現象，不要擔心。
Q13.我因為子宮肌瘤而切除子宮，早已沒有月經來潮，以後還會有更年期嗎？
A：若您連卵巢兩邊也一併切除，那就是手術後造成的更年期狀懟，如果有不舒服的更年期症狀，可以適當補充荷爾蒙。在前一陣子美國最新的大規模研究報告中，初步顯示：切除子宮後，補充荷爾蒙的致癌率，不比一般人大，所以較可放心使用。若保留一邊卵巢或卵巢並未動到，雖然切除子宮沒有月經，有些人還是可能在五十歲上下出現更年期症狀。若症狀嚴重，荷爾蒙治療經量身訂做，且利大於弊，仍可使用。有些研究指出，切除子宮的婦女可能較一般婦女較早提停經一至二年。
Q14.更年期究竟有什麼症狀？每個人更年期都會不舒服嗎？
A：雖然，醫學上對更年期有一些實驗室數據的操作型定義，就是抽血檢驗荷爾蒙，但是大部分依據臨床症狀表現即可診斷，不見得一定非抽血不可。所以，有些人雖然還有月經，但是卵巢功能巳漸消失，還是就出現了更年期不適的身心症狀。這種前更年期的婦女，有時會因心悸、胸悶、邊緣性(假性)高血壓、亂經、失眠、恐慌等，看遍醫院各科，檢查不出病因，後來輾轉來到身心門診或婦科門診，接受治療後方漸漸改善。
更年期常見的症狀有：熱潮紅、冒汗；胸悶、心悸、心跳不規則；睡眠障礙；情緒沮喪以及心情低落；煩躁、易怒；性生活受影響；疲倦無力；頻尿、漏尿；緊張、焦慮、不安、恐慌；陰道萎縮乾燥；肌肉關節酸痛、全身腰痠背痛難忍等等。但是，不是每個人都會出現這些症狀的喔。有些小型的研究指出：十位婦女中，大概三位有症狀，但是其中可能只有一位才嚴重到必須吃藥。所以，其實大部分婦女都能平順度過更年期這個過渡期的，不必過度擔心。如果您正好有更年期身心不適，也不要認為是自己個性缺陷、意志力薄弱、生活安排欠佳，不過是您身心及體質，對荷爾蒙變化較敏感罷了。我有些個案社交活躍、積極運動、個性開朗，仍然有嚴重更年期症狀及憂鬱症，是吃了荷爾蒙及抗憂鬱劑才治癒的。所以個別差異性是很大的。
Q15.「荷爾蒙容易致癌」這些消息在媒體一發佈，大家都說不要再吃了，家人也反對我用，我到底還要不要繼續吃呢?
A：目前荷爾蒙補充療法，巳從預防性轉變成單純治療性的角色。就是出現嚴重更年期症狀者，可施以最低有效劑量，以及最低之使用時間，和過去華人有病吃藥，沒病強身，延緩老化的觀念已是不同。目前咸認為荷爾蒙療法，對有嚴重更年期不適症狀有很好的治療性，特別是眩暈、血壓不穩、心悸、胸悶等心臟血管方面不穩定的症狀。昔日認為可預防老人失智(痴呆)症、心臟血管疾病的功能，多已持否定的態度。而唯一有預防效果的，大概就剩下骨質疏鬆預防這一項。因為東方女性一般骨架較小，牛奶攝取量較不足，高齡銀髮族發生跌倒後，髖關節骨折，接受置換手術的，大有人在。三十歲到四十歲，是儲存骨本的黃金時期能多運動、多攝取鈣質、多晒太陽，少煙、少酒、少喝咖啡--這可是基本的保養之道哦！
對於原本有吃荷爾蒙療法者，如果超過四年，要重新評估是否續用，找信賴的婦產科醫師、子宮頸抹片、子宮超音波、骨密度檢查，及乳房自我檢查、乳房超音波、或是更進一步乳房攝影術，這些是由專業醫師來決定是否要施行的項目。吃了四至五年的婦女，若更年期不適症狀巳消失，可以考慮停藥，但是請在醫師指示之下，先減劑量或是減少使用頻率。因為格別差異很大，必須”量身訂做”。若減藥後，原來更年期症狀復發，可減緩降藥速度或再續用荷爾蒙療法一陣子，因為有些人的體質的確減下來很不舒服，續用荷爾蒙，生活品質就相當不錯。
Q16.更年期到底會持續多久？不用荷爾蒙，有其他取代的治療方式嗎？
A：更年期是一個過渡期，是自然的歷程，多數人可以順利渡過，少數人因症狀嚴重，才使用荷爾蒙療法。四年以內都算短期使用，五年以上要再接受婦產科及一般乳房外科之再評估。目前荷爾蒙療法巳限制為治療性用藥，唯一有預防性只剩骨質疏鬆這一項。至於更年期過渡期究竟會持續多久，各家說法不一，從正式停經前後七年到前後一年，都可能是在過渡期中。不過，大家不要太擔心，症狀嚴重到非用藥物治療的，畢竟屬於少數。若您不幸是那少數嚴重者，更不要灰心，任何藥物使用只要利大於弊，不要過量及長期使用，加上定期檢查評估，還是相當安全的。
另外，症狀屬輕中度，不是一定嚴重到非吃荷爾蒙的個案，很多親朋好友會介紹天然植物性荷爾蒙(如phytoestrogens)、或是大豆異黃酮、或是新一代動激素選擇接受器的荷爾蒙(如SERMs中的Raloxifene)等。這些東西對症狀輕微者有效，但對嚴重症狀者，療效就不佳。在食療部分：目前有些奶粉強調含有低量雌激素成分，可以一試。但是牛奶攝取增加，加強骨本才是真正有效目的。另外：維他命B.C.E可緩解潮紅、發熱；情緒不安、沮喪、倦怠，可吃富含維他命B6的食物：如牛奶、紅蘿蔔、豆類、菠菜、胚芽米酵母、核桃等；脾氣暴躁、失眠，可食用富含鈣和鎂的食物，如牛奶、魚乾、豆類、海藻、五穀；若要減輕體重，可以多選擇瓜類—冬瓜、苦瓜、黃瓜都很好。另外，櫻桃、蘋果、黃豆、苜蓿、茄子、大蒜，都有含一些天然女性動情素成分，可以延緩老化哦
〜摘錄自林口長庚醫院精神科婦女身心醫學蕭美君主治醫師
〜以下則摘錄自思涵自己的日記
Day1 剛開始服用藥物時有噁心疲勞
Day28 但現在不會了有問醫生是體質不適合嗎？需要換藥嗎？
醫生回覆我 : 服用賀爾蒙後身體狀況會越來越好，讓你回到原本的狀態
Day36 又開始不舒服一樣是噁心還有頭暈感，詢問醫生我的荷爾蒙要吃多久?
醫生回覆我：你已經比別人提早了進入更年期，至少要服藥到5年
但其實我到第二個月就開始停吃醫生給的藥物，改補充大豆異黃酮跟DHEA這類型的保健食品
但一樣整理相關問題，是當時我問醫生的回覆唷！給各位姊妹作參考
Q：藥吃這麼久沒關係嗎?
A：服用賀爾蒙優點比缺點多
缺點：可能會增加了乳癌、子宮內膜癌機率.但機率很小.只要定期檢查就好
優點：能保持目前的狀況(骨質.皮膚.精神.體態等…)
Q：一直服用荷爾蒙MC就一定會來嗎？會不會服用一年後就停經了呢？
A：只要持續服用MC會跟正常人一樣，不用擔心
Q：為什麼有些人會自己用植物性的賀爾蒙？
A：每個人體質需求不同，會希望好還要再更好
Q：是不是可以去買一些大豆異黃酮的保健食品吃呢？
A：如果更年期症狀嚴重，建議還是就醫治療，先採取動物性荷爾蒙，之後再輔助以植物性荷爾蒙進行治療，如大豆異黃酮等。
醫生建議我多補充鈣質提早保養，所以我現在每天睡前也會定期吃兩顆鈣鎂鋅加強錠
最後最後，醫生也有提到，如果沒有更年期症狀，不需使用荷爾蒙治療；如果更年期症狀真的很不舒服，可考慮使用荷爾蒙治療
大家在挑選醫生時，也可以請醫師做健康評估，再門診時讓醫生告訴你荷爾蒙療法的相關好處與風險下，經雙方充分討論，再決定如何治療。
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